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百济神州抗PD-1 替雷利珠单抗(Tislelizumab)国内获批治疗肝癌

来源:千方百济关爱之家 2021-06-23 15:25:42

6月22日晚间,中国国家药品监督管理局(NMPA)官网最新公示,百济神州抗PD-1抗体新药替雷利珠单抗针对肺癌肝癌的两项新适应症上市申请(sDNA)已获得批准。根据百济神州早前发布的新闻稿,这两项sDNA针对的适应症分别是:联合化疗用于治疗一线晚期非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)患者、治疗既往接受过治疗的不可切除肝细胞癌(HCC)患者。截至目前,替雷利珠单抗已在中国获批5项适应症。
 
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截图来源:NMPA官网
 
替雷利珠单抗是一款人源化lgG4抗程序性死亡受体1(PD-1)单克隆抗体,设计目的是为最大限度地减少与巨噬细胞中的Fcγ受体结合。临床前数据表明,巨噬细胞中的Fcγ受体结合之后会激活抗体依赖细胞介导杀伤T细胞,从而降低了抗PD-1抗体的抗肿瘤活性。
 
 

下面,我们将带着大家一起来看看替雷利珠单抗带给肝癌患者的具体获益。665帝国网站管理系统

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一、入组患者基础情况相对更差,但总生存数据毫不逊色

 

RATIONALE 208 研究是一项全球、多中心的II期研究,旨在评估单药用于治疗既往接受过至少一种全身治疗的不可切除的肝细胞癌(HCC)的疗效和安全性。665帝国网站管理系统

该研究总共入组249例患者,其中122名中国患者,入组的患者基线水平相比同类研究更差,病情更复杂,恶性程度更高:665帝国网站管理系统

相比于其他已经公布的全球或中国肝癌二线单药PD-1药物临床研究,该研究的入组患者并不仅限于一线治疗失败的患者,有44.6%的患者接受过二线及二线以上治疗,这也就意味着即便患者已经历过多线治疗,也可能通过替雷利珠单抗获益665帝国网站管理系统

令人欣喜的是,尽管入组患者的基线条件更差,RATIONALE 208研究还是取得了很好的结果:中位PFS达2.7个月,中位OS达13.2个月,比肩国际同类药物既往公布数据,证实了替雷利珠单抗的卓越疗效,着实是难能可贵的。665帝国网站管理系统

 
二、一旦起效,持续缓解,不易耐药
 

根据RATIONALE 208 研究的结果,近80%客观缓解患者持续缓解超过一年。一旦起效,大多数患者均可获得较长的无进展生存期,这也意味着,肝癌患者能够通过替雷利珠单抗获得强效持久的疾病缓解,对于因为手术、介入等情况需暂停用药一段时间的肝癌患者而言,更加具有现实意义665帝国网站管理系统

同时,RATIONALE 208 研究中展现出了替雷利珠单抗对于肝癌患者的深度缓解作用,研究数据显示,有3例患者通过替雷利珠单抗的单药治疗达到了CR(完全缓解,即所有靶病灶消失,无新病灶出现,且肿瘤标志物正常,至少维持4周)。665帝国网站管理系统

对比同样是获批肝细胞癌二线治疗适应症的国产PD-1卡瑞利珠单抗, SHR-1210 研究中并未有患者达到CR,而 RATIONALE 208 研究的3例CR患者无疑充分证明了替雷利珠单抗给晚期肝癌患者带来的深度缓解获益。在免疫治疗中,缓解深度较深的患者具有更好的疗效,生存获益也更持久[1]665帝国网站管理系统

 

三、总体安全性良好,免疫联合治疗趋势下的潜在新选择

2018年,以PD-(L)1免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗开始问世,开启肝癌领域的免疫治疗新篇章。尽管多个PD-1抑制剂均在肝癌领域展示出较好的效果,创新了肝癌的治疗历史,但免疫单药治疗的有效率仍然有限,客观缓解率约为13%-18%[2-4]665帝国网站管理系统

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因此,围绕着免疫药物的联合治疗研究不断迸发,包括帕博利珠单抗联合仑伐替尼(可乐组合)、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗(T+A)、卡瑞利珠单抗联合Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>阿帕替尼(双艾组合)等。时至今日,免疫联合治疗已被证实具有更加显著的疗效,其中,“可乐组合”一线治疗晚期肝细胞癌患者的ORR为46%[5],对比单药治疗客观缓解率翻了一番!665帝国网站管理系统

从免疫单药到免疫联合治疗,治疗有效率得到了明显的提高,而未来,联合治疗也成为免疫疗法探索的主要阵地。但是联合用药必然将面临着不良反应风险增加的现实问题,“生存期”和“生存质量”将会是衡量联合用药方案的重要标准。替雷利珠单抗安全性高,或许将成为联合治疗的“好拍档”。665帝国网站管理系统

RATIONALE 208 研究验证了替雷利珠单抗作为目前唯一结构优化的PD-1单抗,具有强效而持久的抗肿瘤活性,同时已上市的各PD1/ target=_blank class=infotextkey>PD1药品的中国说明书数据显示,替雷利珠单抗安全性良好,各类irAE发生率处于同类产品较低区间,这预示着使用替雷利珠单抗进行联合治疗,患者可能更容易耐受,也就意味着患者有机会更长时间使用该方案,以期达到理想的生存获益。665帝国网站管理系统

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图注:数据来源于各产品中国说明书,非头对头比较665帝国网站管理系统

 
四、生而不凡——临床出众获益源于唯一成功结构优化
 

我们常说的PD-1单抗在结构上由两部分组成,看起来就像是一个“Y”,包括两个“触角”和一个“尾巴”,如下图所示[6]665帝国网站管理系统

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图注:“触角”和“尾巴”各自其职,从而起到杀伤肿瘤细胞的作用665帝国网站管理系统

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  • PD-1/PD-L1单抗进入人体内后,Fab段上的可变区,也就是两个“触角”,就会开启雷达模式,与靶细胞结合(PD-1单抗的靶细胞是T细胞;PD-L1单抗的靶细胞是肿瘤细胞)。665帝国网站管理系统

  • Fc段,也就是“尾巴”的部分,则会发出信号,诱导免疫细胞杀伤靶细胞。665帝国网站管理系统

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很多临床前研究都证实:传统PD-1抗体的Fc段在与巨噬细胞表面的Fc受体结合后,可导致T细胞被巨噬细胞吞噬,造成T细胞减少,影响免疫治疗疗效[7-9]665帝国网站管理系统

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此外,肝脏作为人体重要的免疫器官聚集了大量巨噬细胞,在免疫中发挥着重要的作用;同时对于肝癌伴HBV感染的患者,其肝脏微环境中存在着更多的M2 型巨噬细胞。M2 型巨噬细胞是肿瘤/肝炎进展的“帮凶”,并表达更多的FcγRI。传统PD-1抗体会与FcγRI结合,导致受到PD-1抗体激活的T细胞再次被巨噬细胞吞噬,影响抗肿瘤疗效。665帝国网站管理系统

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替雷利珠单抗是目前唯一进行过Fc段结构优化的PD-1单抗,能够最大限度地保留效应性T细胞数量和功能,提升潜在疗效,同时也能减少巨噬细胞引起的不良反应[10,11]。所以说替雷利珠单抗在肝癌中有潜在更好的疗效和安全性。665帝国网站管理系统

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肝细胞癌是导致全球癌症死亡的主要原因之一。据统计,全球每年有超过75万人患有肝细胞癌,其中大部分病例出现在亚洲,几乎一半的病例在中国。导致HCC的原因主要由于乙型或丙型肝炎病毒感染导致的慢性肝炎,以及饮酒或非酒精性脂肪性肝炎导致的肝硬化。替雷利珠单抗的到来,有望为肝细胞癌患者带来获益。
 
除了上述获批适应症外,替雷利珠单抗还有另外两项新适应症上市申请在中国已获受理且正在审评过程中,包括一项用于治疗既往接受铂类化疗后出现疾病进展的二或三线局部晚期或转移性NSCLC患者、以及一项用于治疗既往经治、局部晚期不可切除或转移性高度微卫星不稳定型(MSI-H)或错配修复缺陷型(dMMR)实体瘤患者。
 
目前,百济神州已在中国和全球范围内开展或完成了17项替雷利珠单抗的注册性临床试验,其中包括13项3期临床试验和4项关键性2期临床试验。2021年1月,百济神州与诺华(Novartis)达成合作协议,授权诺华在北美、欧洲和日本开发、生产和商业化替雷利珠单抗。